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“肩周炎”?——对肩痛的认识误区

2019-5-2 19:04| 发布者: g645072797| 查看: 242| 评论: 0 |来自: 岐黄中医针药研究

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简介:“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病,凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多,某些疾病通过保守治疗即可达到良好的治疗效果,而另一些疾病则需要手术治 ...

“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病,凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。

由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多,某些疾病通过保守治疗即可达到良好的治疗效果,而另一些疾病则需要手术治疗,统称“肩周炎”一词未免过于笼统,而且在诊治过程中极以造成概念的混淆,因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。



▲图1:肩痛病因分布图

真正意义上的“肩周炎”在医学上应该被称为冻结肩(frozen shoulder),即俗称的“五十肩”。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病,好发于40-50岁。其病因至今不甚明了,有研究表明它与自身免疫病以及感染有关,糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限,尤以外旋受限为著,同时伴有肩关节疼痛,严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值,之后症状逐步缓解,若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解,但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后,相隔一段时间后另一侧也可能发作。冻结肩的诊断是一种排除诊断,必须排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病,如肩峰撞击综合症、肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等,才能作出诊断。



▲图2:正常的肩关节与冻结肩示意图


▲图3:肩袖损伤示意图,图中箭头所指为肩袖撕裂

冻结肩和肩袖损伤的治疗是不同的。由于冻结肩自限性病程的特点,大多数不需手术治疗,但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼,其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度,这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展,我们可以在关节镜下进行关节囊的松解,并辅以麻醉下推拿松解,可获得满意的疗效。这包括4个简单动作:前曲上举、外旋、内收和内旋。



▲图4:肩关节镜手术示意图

而如果把肩袖损伤误认为是冻结肩的话,功能锻炼就会加重肩袖损伤的程度。这是要引起临床医师和患者特别注意的。

肩痛患者很痛苦,打针吃药常常不管用。但获得正确的诊断,采用规范的治疗方法,常常可以缓解痛苦,尽早康复。


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