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蒲公英公共卫生

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肺炎

2017-7-9 18:01| 发布者: g645072797| 查看: 425| 评论: 0

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简介:肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常见的一种。

肺炎

简介

   肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常见的一种

 

【诊断要点】

   1. 发病前多有受凉上呼吸道感染病史。

   2. 多数起病急,寒战、高热,咳嗽,咳痰,胸痛,痰中带血,但病毒性肺炎、支原体肺炎除外,重者有呼吸困难,出现全身中      毒症状甚至休克。

   3. 肺部有不同程度的湿啰音及叩诊变浊、语颤增强等实变体征,肺炎球菌肺炎多有管状呼吸音。

   4. 白细胞多升高,重者有核左移现象。病毒性及肺炎支原体肺炎白细胞正常或稍低。

   5. 肺部X线表现可有不同程度的炎性阴影。

   6. 病毒性肺炎 ①多见于小儿。起病呈亚急性,可有头痛、乏力,重者可出现休克。

                 ②有条件作病毒分离可呈阳性。X线胸透,胸部有小片状阴影。

   7. 支原体肺炎 ①青年及儿童多见,起病慢,症状轻,咳嗽、咳痰带血为突出症状。

                 ②肺部体症不明显,X线胸透可有下肺片状阴影,白细胞正常或稍高。有条件可作痰支原体培养,可明确诊断。

       8. 肺炎球菌肺炎 ①青壮年多见,胸部刺痛,咳铁锈色痰为特征。

                  ②有明确的语颤增加、叩诊变浊等实变体征,并有管状呼吸音或湿啰音。

                   白细胞明显增高并有核左移,痰培养有肺炎球菌生长。X线胸透呈大叶或肺段分布的密度均匀一致的阴影。

       9. 葡萄球菌肺炎 ①多见于儿童,全身中毒症状重,两肺部体征轻,可很快出现呼吸衰竭或休克。

                  ②呼吸困难,咳脓痰,重者可有神志恍惚、谵妄。

                  ③白细胞明显增高,有核左移。X线肺部有片状阴影,内有透光区,也可有空洞及肺大泡。

                  ④痰培养有致病菌生长。

   10.肺炎克雷白杆菌肺炎 ①多发于老年人及体弱多病者。

                         ②有气急、紫钳、咳黄绿色或红棕色胶冻样痰,多在1-2天内进入休克、呼吸衰竭。

                         ③有明显的叩诊浊音、语颤增强等实变体征。④X线胸透:可见有大片状阴影,痰培养可查出致病                                菌,白细胞增多,常有贫血,未经治疗血培养可阳性。


【理化检查】

              1. 血、尿、便三大常规,痰培养及药敏试验,痰涂片检菌及脱落细胞检查。

              2. 心电图检查及拍胸片。

              3. 肾功能、肝功能、血沉、血电解质检查。

              4. 有条件者可作病毒分离、血气分析。


【治疗】

一、 一般治疗

应卧床休息,进食易消化、高营养饮食。必要时吸氧、吸痰。咳嗽、咳痰者给棕色合剂10ml,口服,每日3次,或氯化铵0.3g,口服,每日3次,或羧甲司坦(化痰片)2片,口服,每日3次,或远志合剂10ml,口服,每日3次。高热者给予物理降温,补充液体。注意水、电解质平衡。


二、 重点用药

1、 肺炎球菌肺炎治疗

① 青霉素480万单位,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次。重者可联合应用庆大霉素12万单位,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次。

②如青霉素过敏可应用红霉素0.6g,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次,也可同时以庆霉素交替静脉滴注。

③头孢呋辛酯0.25g,口服,每日2次,或加阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。

2.肺炎克雷白杆菌肺炎的治疗

①氯霉素1.0g,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次,也可和庆大霉素联用。

②头孢唑啉4.0g,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次。

3.葡萄球菌肺炎的治疗

①青霉素480万单位,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次。

②庆大霉素12万单位,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次。

③红霉素0.6g加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次。

④头孢唑啉4.0g加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次,疗程可达4~6周。

1. 病毒性肺炎的治疗

① 利巴韦林300mg,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日2次;或100mg,肌内注射,每日2次。

②吗啉胍0.2g,口服,每日3次。

③金刚烷胺0.1g,口服,每日3次。

④板蓝根颗粒12g,口服,每日3次。或抗病毒口服液10ml,口服,每日3次。

2. 支原体肺炎的治疗

① 红霉素0.25g,口服,每日4次。

②麦迪霉素0.2g,口服,每日4次。

③白霉素40万单位,加5%葡萄糖注射液20ml,静脉滴注,每日2次。④克拉霉素0.25g,口服,每日2次。


三、 中医药

邪犯肺卫证(恶寒发热、咳嗽身痛,脉浮数)用银翘散加味。

②痰热壅肺证(发热寒战、口渴气粗、咳痰胸痛,舌干苔黄,脉满大或滑数)用麻杏石甘汤合千金苇茎汤。

③气阴两虚证(低热咳嗽、自汗神疲,五心烦热,舌红苔薄,脉细数)用竹叶石膏汤。

④阳气虚脱证(面色肢冷、冷汗气短,脉微细欲绝)用参附汤加味。

2.其他

注射用水注射双侧肺俞穴(有感冒加大椎穴)治疗大叶性肺炎,方法:4.5~5号皮试针头常规消毒后快速刺入穴位肌层,上下提插,待局部有酸麻胀感时,回抽无血即分层推注。初次注射肺俞穴1ml1小时后再注1次,2~3ml,大椎穴1ml,以后每日2次,至愈为止。平均3天体温降至正常,优于青霉素、链霉素组。

 


温馨提示:以上内容仅供交流参考,具体情况请遵医嘱。

部分内容来自全科医生手册,隔壁的老中医整理编辑


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