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蒲公英公共卫生

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高血压病

2017-7-9 17:52| 发布者: 隔壁的老中医| 查看: 620| 评论: 0

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简介:高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病,长期高血压,还是多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要器官如心,脑,肾的功能,最终导致这些器官的功能衰竭。

高血压

简介

 

     高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病,长期高血压,还是多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要器官如心,脑,肾的功能,最终导致这些器官的功能衰竭,可分为原发性及继发性两大类,在大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压患者95%以上,在不足5%的患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,本身有明确而独立的疾病,称为继发性高血压。

 

【诊断要点】

 

1.收缩压或舒张压或两者≥21. 3/12. 5kPa  (160/95mmHg)。

2.除外继发性高血压。

 

【理化检查】

 

    1.血、尿常规,尿蛋白定性连查3天。

    2.肾功能,血钾、钠、氯离子、胆固醇、甘油三脂。

    3.心电图、胸透(或拍胸片)、眼底检查。

    4.微循环、血流变、同位素肾图、超声心动图、肾脏B超等检查。

5.动态血压监测。

 

【治疗】

 

一、一般治疗

    1.常规口服维生素C、芦丁、地西泮等。

    2.高血脂可用洛伐他汀片每次20mg,每日1次;辛伐他汀片每次20mg,每日1次。或血脂康胶囊每次2粒,每日1~2次;月见草油胶丸口服,每次1.5~2g,每日2次。或绞股蓝总甙片每次2片,每日3次;或降脂灵、烟酸肌醇脂片等。

    3.抗凝血用阿司匹林片,每次75mg,每日1次,口服。

 

二、重点用药

1.钙离子拮抗剂

轻、中度高血压或合并冠心病的中老年人首选。

  ①硝笨地平(心痛定)10~20mg,口服,每日3~4次,血压稳定后改用每日2次。病情较急可舌下含服。

  ②尼群地平10mg,口服,每日2~3次,根据血压调整用量。

  ③硫氮卓酮30~120mg,口服,每日3次。

  ④非洛地平缓释片,每次5mg,每日1~2次。

  ⑤苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达片),每次2.5mg,每日1~2次,需与原有降压药同时服3~5天,才可正常发挥降压作用。

2.受体阻断剂

  ①哌唑嗪(受体阻断剂,合并心力衰竭,肾功能不全者首选)1~2mg,口服,每日2次,1周后改每日3次,注意首剂用0.5~1mg,以防体位性低血压。

  ②阿替洛尔(氨酰心安,受体阻断剂,合并冠心病、心动过速者首选)12.5~50mg,口服,每日3次;或普萘洛尔(心得安)10mg,口服,每日3 次,哮喘、心力衰竭者禁用;或美托洛尔(倍他乐克)25mg,每日1~3次。

  ③拉贝洛尔(柳胺苄心安)(与受体阻断剂)100~200mg,口服,每日3次。

3.血管紧张素转换酶抑制剂

  ①卡托普利(巯甲丙脯酸,高肾素、肾功能不全、重度高血压首选),12.5~50mg,口服,每日3次,注意体位性低血压及钾潴留。顽固性高血压可合用硝笨地平(心痛定)。

  ②贝那普利片每次10mg,每日1次。

  ③福辛普利片每次10mg,每日1次。

  ④依那普利片每次5mg,每日2次。

4.利尿剂

  ①氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25~50mg,口服,每日1~3次,注意补钾。

  ②吲哒帕胺(寿比山)2.5—5mg,口服,每日1次。用药期间注意补钾。

5.中枢及交感神经抑制剂

    利血平0. 25 mg,口服,每日3次或1mg,肌内注射。

6.其他

    可用硫酸镁、硝普钠。氯沙坦钾片50mg,每日1次。

    本病用药宜从小剂量单一开始,无效渐加至全量,直至2~3种合用。硝苯地平类为基础用药,可酌情与上述各种降压药合用;利尿剂亦同。使用哌唑嗪之初不与利尿剂、受体

阻断剂合用受体阻断剂不与利血平、可乐宁类合用。卡托普利(巯甲丙脯酸)不宜与可乐宁合用。

联合用药以下列组合较好:利尿剂+受体阻断剂;利尿剂+ ACEI/ARB;钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)+受体阻断剂;钙离子拮抗剂+ ACEI/ARB;钙离子拮抗剂+利尿剂;受体阻断剂+受体阻断剂。

 

三、中医药

1.辨证论治

①肝阳上亢证。高血压伴口苦,烦躁易怒,脉弦)用天麻钩藤饮。

②阴虚阳亢证(高血压伴腰膝酸软,五心烦热,脉细数)用杞菊地黄丸。

阴阳两虚证(高血压伴心悸、气急、耳鸣多梦,脉弦细)用二仙汤。

④妇女冲任不调型(高血压伴更年期月经紊乱,脉弦)用丹栀逍遥散或二仙汤。

2.其他

牛黄降压丸,1丸,口服,每日1~2丸;或牛黄清心丸,口服,每日1~2丸。 

中药用于血压轻度增高或(和)有明显不适症状,或病情稳定后善后处理时,并应与西药间隔1小时再服。

 

【急症处理】

1.高血压急症

(1)Ⅰ级或特级护理,卧床(头高足低位),吸氧,连续测血压,针刺人中、合谷穴。

(2)迅速降压  

    ①硝苯地平(心痛定)10~20mg,舌下含服,30分钟后可重复;或卡托普利(巯甲丙脯酸)25~50mg,舌下含服,必要时重复给药;或可乐宁0.1~0.2mg,口服,必要时1小时后重复给药;或利血平2mg,肌内注射。

②硝普钠30~l00mg,或硝酸甘油3~l0mg加入5%葡萄糖注射液500ml内静脉滴注,根据血压调整滴数。

镇静止惊  

    ①地西泮(安定)10~20mg,肌内注射或静脉注射。

    ②10%水合氯醛10~30ml,保留灌肠。

降低颅压 

    ①呋塞米(速尿)20~40mg,肌内注射或加入5%葡萄糖注射液20~40ml内静脉注射。

    ②20%甘露醇或25%山梨醇250ml,快速静脉滴注。


临床指南

1.  2015年高血压合理用药指南

2.    2014年成人高血压管理指南

3.    2014年修订版中国高血压基层管理指南


【健康教育

1. 2014年中国高血压患者教育指南

2. 2014年中国高血压患者教育指南(简明版)

3. 2013中国高血压患者教育指南电子书

4. 2015年中国临床戒烟指南

5. 2013版高血压病健康宣教PPT


PS:1. 有2014完全版、简版两个版本,大家可以自行选择。

       2. 提供了2013版高血压健康教育电子书和PPT课件参考。


温馨提示:以上内容仅供交流参考,具体情况请遵医嘱。

部分内容来自全科医生手册,隔壁的老中医整理编辑


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