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蒲公英公共卫生

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糖尿病

2017-7-9 18:08| 发布者: 隔壁的老中医| 查看: 444| 评论: 0

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简介:糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢性疾病。该病发病原因主要是由于胰岛素分泌不足,以及胰升高血糖素不适当地分泌过多所引起。多见于40岁以上喜食甜食而肥胖的病人,城市多于农村,常有家族史,故与遗传有关。

糖尿病

 

 

简介

 

糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢性疾病。该病发病原因主要是由于胰岛素分泌不足,以及胰升高血糖素不适当地分泌过多所引起。多见于40岁以上喜食甜食而肥胖的病人,城市多于农村,常有家族史,故与遗传有关。少数病人与病毒感染和自身免疫反应有关。

    

【诊断要点】

 

1.发病与遗传和环境因素有关。

2.有三多一少症状,即多饮、多食、多尿、消瘦及乏力,皮肤瘙痒。

3.有多系统的并发症或合并症。

反复发作的感染,尿路、皮肤毛囊、肺部的感染、肺结核等。

末梢神经炎。

高血压、动脉硬化、冠心病。

蛋白尿、慢性肾功能不全。

视网膜动脉硬化、白内障、眼底出血。

自主神经功能紊乱。

阳瘘、月经不调、闭经。

肢端疼痛、坏疽。

腹泻或便秘。

酮症酸中毒或糖尿病性高渗昏迷,这是糖尿病急症。

4.空腹血糖2次以上≥140mg/dl,空腹尿糖阳性(除外假阳性)。

5.口服葡萄糖耐量试验,服糖后0~2小时内有1次以上血糖200 mg/dl

6.血浆胰岛素测定值降低。

附:WHO诊断标准(1999

糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖200mg/dl11.1mmol/L)。

糖尿病症状:多尿、多饮和无原因体重减轻。

随意血糖 :不考虑上次进食时间的任一时相血糖。

空腹静脉血浆葡萄糖(FPG126mg/dl(7.0mmol/L)空腹:禁热卡摄入至少8小时

OGTT时,2h静脉血浆葡萄糖(2hPG) ≥200mg/dl(11.1mmol/1).

OGTT时采用WHO建议,口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。

 

【理化检查】

 

1.三大常规、尿糖、尿酮体。

2.肾功能、肝功能、血糖、葡萄糖耐量试验,血脂、心电图、胸透检查。

3.有条件者作血浆胰岛素测定,血酮、电解质、酸碱度、CO2结合力与尿素氮、血浆渗透压测定 。

4.抗体检查、血清和尿C肽测定。

5.HbA1c测定。

6.果糖胺和糖化血清白蛋白测定。

 

【治疗】

一、一般治疗

1.帮助病人树立终生治疗的信心,教病人掌握糖测定及胰岛素注射的方法。

2.糖尿病饮食。

轻体力劳动每日每公斤体重为105~126KJ25-30kcal)。

中体力劳动126~167KJ(30~40kcal)

重体力劳动40kcal以上,其中蛋白质1~1.5g/kg.d),脂肪0.5~1.0g/kg.d,余为碳水化合物和纤维素。

3.积极预防并发症的发生或延长并发症出现时间。

二、重点用药

1.口服降糖药

1)磺脲类 适用于胰岛细胞尚有分泌功能的患者。

格列本脲(优降糖)2.5~5mg,口服,每日2~3次。

②格列齐特80~160mg,口服,每日3次。

③甲苯磺丁脲(D-8600.5~1.0g,每日3次。以上药物均有引起低血糖可能,与磺胺制剂,水杨酸类药物合用更明显。有肝、肾功能障碍者慎用。

格列喹酮30mg,口服,每日12次。

2)双胍类  适用于轻型、体胖的病人。

①苯乙双胍(降糖灵)2550mg,饭前口服,每日23次。

②二甲双胍0. 25,饭前口服,每日3次。肝功能障碍,心肺功能不全者忌用。

3α一糖苷酶抑制剂  阿卡波糖50mg,饭前口服,每日3次。

4)噻唑烷二酮类  罗格列酮4mg,口服,每日1~2次。

2.胰岛素的治疗

1)适应证

①胰岛素依赖型糖尿病。

②口服降糖药无效者。

③有严重合并症者。

④手术或妊娠分娩者。

2)胰岛素的使用原则和剂量  普通胰岛素用量要随时调整,剂量必须个体化,从较小剂量开始,根据血糖及尿糖情况调整用量,剂量是否适当以下一次餐前尿糖为准,如尿糖阴性,剂量不变或减少24单位;每增加一个加号,用量增加4个单位胰岛素。血糖、尿糖稳定后可以按此剂量餐前30分钟皮下注射,以后根据尿糖、血糖适当调整剂量。病情稳定后按每日剂量的2/3改为中长效胰岛素。每晨餐前1次皮下注射,3~4天调整1剂量。

3.并发症治疗

 

三、中医药

1.辩证论治

肺热津伤证(烦渴多饮、口干舌燥,脉细数)用消渴方。

胃热炽盛证(多食易饥,便干苔黄,脉滑数)用玉女煎。

肾阴亏虚证(尿频量多、头昏耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔,脉细数)用六味地黄丸。

阴阳两亏证(尿频混浊、五心烦热、畏寒怕冷,舌淡苔白干,脉沉细无力)用金匮肾气丸。

本病治疗首先控制饮食,无效者酌加药物,轻度或恢复期病人可以中药为主,病程长者加丹参、川芎、赤芍等活血化瘀之品。

 

【急症处理】

1.糖尿病酮症中毒

1)表现

已确诊为糖尿病的病人,有创伤、分娩、感染、手术、胰岛素中断治疗,大量进糖等诱因。

明显口渴脱水、疲倦、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、心动过速、呼吸深大,有烂苹果味,重者可出现昏迷。

血糖>300mg/dl,血浆pH降低,尿糖及酮体也可阴性。

(2)治疗

补液:如无心、肾功能不全,应在1-2小时内补液2000~3000ml生理盐水,以后可根据血压、尿量等情况调解补液量及速度,补液过程中应该注意电解质的变化,24小时内应补液6000~8000ml。

②补充胰岛素:应用速效胰岛素,首次20~30单位静脉滴注,使血糖平稳下降,如2小时血糖下降不明显可加大剂量。如血糖下降、酸中毒情况好转,可根据血糖 、尿糖情况调整胰岛素用量,改为皮下注射。

③如补液、补充胰岛素后血pH值低于7.35,可应用5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注,并根据血清中钾、钠、氯情况给予补充(开始2~4小时,每小时应补钾1.0~1.5g,但尿量低于30ml/h时应停止补钾),并随时注意血糖、血清pH值、二氧化碳结合力、血浆电解质、尿量的变化 。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷

1)表现

①有感染、创伤、脱水、应用大量利尿药或输注高渗糖等诱因。

②多饮、极度口渴、发热、恶心、呕吐,重者嗜睡、幻觉、抽搐、昏迷。

③血糖明显升高>600mg/dl,血浆渗透压明显升高,血清钠>145mmol/L,尿糖强阳性,尿中酮体阴性或弱阳性,血酮正常,二氧化碳结合力正常或轻度下降。

(2)治疗

如无休克,可快速补充低渗性盐水,12小时内输2000~3000ml;如有休克可先给生理盐水,血压平稳后再给病人输低渗盐水,适当补充钾离子。

②胰岛素的应用:首次应用30~50单位胰岛素静脉滴注,使血糖缓慢下降。以后根据血糖及尿糖情况调整胰岛素用量。

 

【临床指南】

1.   中国脑卒中血糖管理指导规范(2015年) .rar

2.   中国2型糖尿病防治指南 (2013基层版) .rar

3.   中国糖尿病足诊治指南(2017年).rar

4.   中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册----糖尿病分册(2015年).rar


温馨提示:以上内容仅供交流参考,具体情况请遵医嘱。

部分内容来自全科医生手册,隔壁的老中医整理编辑




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